医療機関名の欄は、①療養費等の現金給付分、②柔道整復師等施術費については空欄になっています。
また、③医療機関コード等に変更があると空欄になることがあります。

医療費控除の申告手続を書面により申告する場合、前述のように、医療機関名が記載されていない当該医療費については、領収書に基づいて「医療費のお知らせ」（原本）に必要事項を補完記入するか、領収書に基づき作成した明細書を申告書に添付する必要があります。なお、申告者自身が作成した明細書を添付した場合には、医療費の領収書を申告者が5年間保存する必要があります。